Hugo Gorla: “La década del 90 llevó a la medicina al camino del mercantilismo”

El accidente de Nicolás Bellolo fue el disparador de una discusión que pone en tela de juicio el accionar de los centros de salud en Gualeguaychú. Médicos del sector público y privado brindaron su visión a elDía. Testimonios en primera persona. Por M. Farabello/  R. Skubij/  G. Navarro/  C. RieraEl caso del joven accidentado en calle España y Andrade, fue el punto de partida para una discusión que gira en torno al funcionamiento del sistema de salud en Gualeguaychú. Allegados a Bellolo aseguraron que "se hablaba de ablación" cuando Nicolás ingresó al Hospital, mientras que médicos de la terapia intensiva del nosocomio local, desmintieron la versión en conferencia de prensa.El debate puso "en tela de juicio el sistema de salud", según expresó el doctor Luis Castillo. En tanto, el director del Hospital Centenario, doctor Hugo Gorla, accedió a una entrevista con elDía para despejar dudas que existen al respecto.En primer término habló de" preconceptos por parte de la población" que son "difíciles de derribar"."En el 2005 se realizó una encuesta donde la gente que opinaba mal era la que no usaba el Hospital y de la que sí lo hacía, el 85 por ciento opinaba en forma satisfactoria", señaló Gorla.No quiso ahondar ni brindar especificaciones al caso Bellolo, sólo criticó que "personas que no tienen nada que ver con la salud afirmen determinadas cuestiones me parece una irresponsabilidad porque después llevan a que la opinión pública se termine creyendo un concepto erróneo".Ejemplificó sus palabras con un caso que ocurrió años atrás. "Creo que la década del 90 ha llevado a la salud a un camino que de alguna forma nunca debió ingresar, el camino del mercantilismo de la medicina, esta década llevó a un desgaste de todo el sistema de obras sociales y a una destrucción del hospital público".Gorla explicó que el financiamiento de PAMI en 2006 "fue importante e hizo que haya mucha diferencia entre Concepción del Uruguay y Gualeguaychú" en materia de sanatorios."Cuando  se abre el tema PAMI en Concepción del Uruguay, hay capitas que toma como propias que son de toda la región, eso produjo que mucha gente que tenga que ver a un oftalmólogo o un cardiólogo de PAMI se tenga que ir a Concepción del Uruguay, no porque la mandemos nosotros sino porque de alguna forma, tienen la cobertura en la Cooperativa de Concepción del Uruguay", indicó. "Uno no puede abarcar todo""Hay una cosa que creo que tiene que entenderse y es que desde el punto de vista de salud hay determinadas complejidades que uno puede tener y otras complejidades que no tiene sentido tenerlas, porque de hacerlo se podría tener una menor calidad", reveló Gorla."Por ejemplo, radioterapia Concepción del Uruguay tiene una experiencia de entre 20 y 30 años. Comenzó con un equipamiento de muy baja calidad y poco a poco fue mejorando, esa mejora dependió de la cantidad de práctica que se tuvo y una cantidad de población que abarcó", puntualizó y agregó: "si se hubiera contado nada más que la gente de Concepción del Uruguay no hubiera podido tener mejoría en cuanto a la tecnología".Continuó con la idea: "si hoy Gualeguaychú tendría que tener una aparatología no podría acceder a la mejor o a la que hoy tiene Concepción del Uruguay sino a una inferior, y si lo hiciera le quitaría avance a Concepción del Uruguay y Gualeguaychú no avanzaría como debe".Gorla destacó que "lo que hay que hacer es tratar de ver lo que se tiene a nivel privado y público y trabajar en consecuencia, se deben complementar". "Nadie tiene una tecnología superior de uno u otro, la gente va a determinadas especialidades, hablo del punto de vista ambulatorio ni siquiera hablo del punto de vista sanatorial, la gente tiene opción". señaló."Antes había diferencias, hoy no las hay, el conocimiento médico y la estructura en Gualeguaychú ha mejorado, se está pagando algo que pasó en la época de crisis", opinó el médico y aseguró que al sector público "no le molesta que deriven a un paciente, siempre que sea de un mejor nivel de complejidad o de igual nivel, si es uno inferior se lo tiene que notificar a la familia diciéndole que va a ir un centro de menor complejidad".En la actualidad, el Hospital Centenario es uno de los nosocomios que resuelve los mayores casos en la provincia. "Lo que no tiene lo contrata y lo resuelve", aseguró el director.El nuevo Hospital Bicentenario, que se construye al lado del viejo nosocomio, se potenciará para responder a los actuales perfiles del Centenario: accidentología (emergencia), maternidad (una población de 100 mil habitantes con dos mil nacimientos anuales y el hospital atiende el 65 por ciento de esos nacimientos) y quirúrgico (entre 1.800 y 2.000 cirugías anuales).. Pedido a la "corporación médica"
La directora del Centro Regional de la Universidad de Concepción del Uruguay, Estela Miño, planteó su inquietud "sobre la actualidad con la salud en Gualeguaychú".Preocupada por lo que le había sucedido a Nicolás Bellolo, egresado de esa casa de Estudios, contó a Radio Cero que "horas previas al luctuoso accidente se lo planteé a un candidato a la intendencia durante un debate".Preguntó públicamente si "existía alguna inquietud desde el municipio sobre los inconvenientes que existen con la mediana complejidad en los centros de salud. No hablo de alta, no obstante se tienen que ir a otras ciudades para ser atendidos".-¿Qué le respondió el dirigente?Me dijo que la cercanía a Buenos Aires hacía que no sea rentable, que era complicado concretar un emprendimiento económico que lo aborde.Por eso deseo instalar este tema, lo he llevado personalmente a la Corporación del Desarrollo y se sumó su titular, Ricardo Díaz.En una oportunidad nos visitó el senador Guastavino y nos dijo que no necesitaba que le explicáramos nada porque había sufrido un problema cardíaco y tuvo que ir a Concepción del Uruguay, gracias a la premura de su cardiólogo.La docente consideró que la corporación médica de Gualeguaychú "tendría que replantearse cómo a 75 km más al norte pueden hacerlo, cómo Colón puede tener una terapia intensiva. Aquí está la terapia del Hospital y lo demás son de cuidados un poco más especializados, pero no son reales terapias intensivas".Y agregó: "sin ser médica uno lo ve a diario; con ese razonamiento no tendría que haber centros complejos ni en Pilar, Zárate, o Campana porque están más cerca de Capital Federal".Estela Miño dijo que hablaba "en defensa de los médicos de la ciudad, sabemos que hay gente muy capacitada y excelentes profesionales pero como que no se vuelca a la comunidad".-¿Conoce algún caso?Sí, un caso reciente. Frente a un caso de resonancia magnética los mismos médicos de Gualeguaychú aconsejaron hacerla en Concepción del Uruguay porque la aparatología es más avanzada. Médicos de aquí, quiere decir que estamos en problemas, que la dificultad existe, que excede a la situación puntual de Nicolás Belollo.Esto yo lo viví, estuve hasta el momento que lo llevaron a Colón el sábado, me consta que fue así. Había posibilidades de la ablación y por otro lado estaban las posibilidades de que se recupere; entonces, la disyuntiva es sumamente importante. "Con la misma información, dos tratamientos diferentes"Marcelo Cagnoli, titular de la empresa donde trabaja Bellolo, brindó precisiones de las horas difíciles que atravesó el joven Bellolo. "Estuvimos al lado de él y su familia, y en su traslado a Colón".Agradeció el accionar de Burgel -titular de la clínica de Colón- "porque no dudó en subirse a la ambulancia y venirse a Gualeguaychú. Le dijimos 'adelante con la tecnología y la ambulancia de ustedes".Recordó que "al llegar, ingresó a terapia del hospital, a los pocos minutos salió y expresó 'muchachos, vamos, es urgente, hay que trasladar. Si aguanta el traslado va directamente a cirugía'. Así fue la situación".Cagnoli sostuvo que "hay que trabajar socialmente este tema del sistema de salud. Cómo, con una misma información, se pueden hacer dos tratamientos médicos radicalmente opuestos. Uno habla de ablación de órganos y en el otro lado le están salvando la vida. Obviamente, la tecnología es diferente".Acotó que Burgel "decidió trasladarlo con la misma tomografía que se había sacado en Gualeguaychú, era la misma que dio el neurocirujano en nuestra ciudad". "Es una vergüenza"
El senador Héctor Strassera, candidato a diputado nacional por el duhaldismo, visitó la ciudad. Leyó la noticia del accidente y se sorprendió."Ver qué Gualeguaychú debe derivar un chico a Colón, es una deuda y una vergüenza de las autoridades para con la sociedad gualeguaychuense", afirmó el médico.Y agregó: "leer que un chico debe ser enviado a una ciudad con mucho menos infraestructura que Gualeguaychú, por lo menos llama la atención". "Necesitamos un comité de ética"El presidente del Colegio Médico Gualeguaychú, doctor Rodolfo Nery, expresó a elDía que "debería haber un comité de ética en nuestra provincia" para controlar algunos casos y evaluar "si las expectativas que se generan, cumplen con los parámetros reales".Nery expresó que "en momentos críticos de la salud se ofrecen tratamientos o terapias que no tienen garantía" y hasta es probable "que termine en una mala praxis, por el hecho que son tratamientos que no son de resultados probados".En este sentido, se refirió al caso de los pacientes oncológicos. "Se les prometen cosas que tal vez no se puedan cumplir", manifestó Nery, por lo que volvió a hacer hincapié en la necesidad de un comité de ética.Además, expresó que cuando se toma la decisión de trasladar a un paciente, "tiene que ser muy probada la eficacia del tratamiento que se le va a efectuar en otro lado, para que realmente se justifique moverlo".Luego, hizo referencia a los altos costos que implica un traslado. "Estos tratamientos tienen costos que son verdaderamente muy importantes, porque implican intervenciones quirúrgicas y mantenimiento en terapia", y opinó que "mi postura es diferente a la de algunos colegas. Ofrecer un tratamiento que no está probado, no me parece bien", expresó Rodolfo Nery.En cuanto a los pacientes que deben atenderse en otras ciudades de la provincia, el presidente del colegio médico argumentó que algunos "deben atenderse a otros lugares por cuestiones que tienen que ver con los convenios de las obras sociales" como por ejemplo "a Paraná, o pacientes de PAMI que deben hacerse algunos estudios en Concepción del Uruguay".Resaltó que los familiares "en la desesperación pagan cualquier monto por tratamientos que no están probados" por lo que "hay que corroborar la cuestión de la efectividad de lo que se ofrece, porque sino, se puede convertir en una cuestión económica". "El servicio de terapia del Hospital Centenario es excelente" El caso de Nicolás Bellolo disparó la polémica en torno al sistema público y privado de salud de Gualeguaychú, principalmente en cuanto a la atención de casos con cierto grado de complejidad.Para el responsable del área Hemoterapia del Hospital Centenario y ex director médico del sanatorio AGOS, Luis Castillo, la atención médica que se practica en localidades como Colón o Concepción del Uruguay, por citar dos ejemplo, "no está por encima de la de Gualeguaychú, ni tampoco aquí estamos dando diferentes niveles de servicio".El médico defendió además la capacitación de los profesionales que trabajan en los diferentes ámbitos de la salud en la ciudad, y remarcó que existen factores que "no garantizan que todos los pacientes se puedan atender en un sanatorio o un hospital que cuenten con los medios necesarios". "Podemos tener y usar la mejor tecnología pero aún así la gente se puede morir", sentenció.- A partir de lo que pasó con Nicolás Bellolo, ¿por qué se cuestiona el sistema de salud de Gualeguaychú?- No sólo se pone en tela de juicio el sistema de salud en Gualeguaychú, sino en general. Y esto ocurre porque se están buscando resultados sin muchas veces poner por delante la cuestión que se combate la enfermedad o se asiste a un accidentado con lo que se tiene, y siempre se espera el mejor resultado posible. Pero eso no define el accionar de los profesionales y no depende solamente de las herramientas que se tengan, sino de muchos factores que escapan a un centro asistencial, al saber médico. Se busca lógicamente un buen resultado en cuanto a la resolución de la enfermedad propia de un ser querido.Gualeguaychú tiene un plantel médico que trabaja hace muchos años a los que se les sume una nueva camada con una formación muy respetable. Si se necesita contar con centros de derivación, conocemos a donde hacerlo. Una cosa es cuando desde el sanatorio o desde el hospital pedimos que se derive un paciente, porque se considera que no tenemos los medios y las herramientas adecuadas. Y otra, son elecciones de los familiares que con todo el derecho quieren trasladarse por su cuenta a otros centros asistenciales.- Muchas personas de Gualeguaychú se tienden en Concepción del Uruguay, en Colón, Puggari, Buenos Aires, por ejemplo, porque dicen que consiguen mejores resultados...- En mi consultorio tengo pacientes de Gualeguay, de Concepción del Uruguay, y el criterio es el mismo. Lamentablemente, siempre lo de afuera parece más lindo. Como en todas las áreas, acá hay gente que está muy capacitada y otras que no y pacientes que encuentran mejores resultados acá y no afuera, o viceversa. No es que en Concepción del Uruguay exista la panacea de la salud. Trabajé en la clínica Uruguay, en la Cooperativa Médica, también en el Hospital de Colón con el doctor Pablo Burgel; conozco la medicina que se hace en esos lugares y de ninguna manera podemos decir que estamos ni retrasados ni que estamos dando diferentes niveles de atención. Ocurre que no todos los casos son iguales y no todos los tratamientos son iguales, ni los pacientes responden de la misma manera. Por ejemplo, el servicio de terapia del Hospital Centenario es excelente, tiene profesionales muy bien formados, capacitados y con mecanismo de actuación aceitados desde el punto de vista operativo. Ha resuelto muchísimas situaciones en tiempos que a cualquier Hospital grande de otros lugares, les llevaría el doble de tiempo. Por eso digo yo que uno tiene que aprender a reconocer lo que se tiene y este Hospital y este servicio de terapia intensiva realmente es de excelencia, lo cual no significa que se van a resolver todos los casos y no se va a morir nadie.- ¿En Gualeguaychú se puede atender todo tipo de complejidades?- Si hablamos de transplante cardíaco, no. Pero no es por una falta de capacidad o de que no se pudiera hacer. La tendencia a nivel mundial en la mayoría de los países serios, es la centralización. ¿Qué significa? No en todos los hospitales se atiende todo, sino que hay lugares de especialización donde se deriven los casos más importantes. Por ejemplo, en Europa hay dos centros que manejan la atención en trauma y cirugía de columna vertebral. Todas las patologías importantes de Europa derivan en esos dos hospitales. Entonces usted sabe que si tiene algún problema de columna y lo derivan ahí va a ir al mejor centro que pueda existir. ¿Por qué? Porque una patología que en cualquier hospital general se opera una vez cada 6 meses, ahí se hace 5 por día. (...) La función de los hospitales periféricos o de los centros periféricos es poner el paciente en las mejores condiciones posibles para que llegue a recibir atención especializada. De otra manera, cada Hospital por pequeño que sea debería contar con una tecnología imposible de tener por el costo y además por la capacitación posterior del recurso humano. (...) El servicio de trauma del Hospital Centenario es excelente. Recibe a los accidentados, los estabiliza, y determina qué paciente se queda y cuál debería trasladarse y a dónde. Cuando se piensa en un traslado hay que pensar en dos o tres horas de viaje y eso puede cambiar muchísimo el pronóstico del paciente.- ¿Nicolás Bellolo podría haber recibido la misma intervención que se le hizo en Colón?- Un paciente neurológico es un paciente inestable, que puede tener determinadas condiciones ahora y dentro de media hora otras completamente diferentes. Los cambios que pueden producirse hacia un lado o hacia otro son muy grandes. El pronóstico en pacientes neurológicos es difícil. En este caso puntual, no se qué sucedió. Sí tengo conocimiento que intervino un neurocirujano excelente como el doctor Erpen, un profesional de referencia. Y considero que si él toma una decisión, tiene todos los motivos necesarios para tomarlas, sostenerlas y avalarlas. Insisto, una cosa es un paciente a las 10 de la mañana y otra cosa es a las 10:30. Y ni hablar si además de neurológico es un paciente con un trauma.- Puede morir en el traslado...- No es lo mismo cuando uno decide solicitar una derivación a un centro asistencial, a cuando la familia decide trasladarlo bajo su responsabilidad. Si acá hubiese decidido el equipo de neurocirujanos hacer un traslado, hubieran sido conscientes del riesgo que eso significa. Hasta donde tengo conocimiento, en ningún momento se planteó traslado. El neurocirujano que lo atendió a Bellolo, que está capacitado para hacer cualquier neurocirugía, decidió que no había que hacerlo y es respetable su opinión."Hay que recuperar la confianza" Al ser consultado sobre qué factores considera que influyen en la decisión final que gente de Gualeguaychú elija atenderse en otra localidad, Castillo precisó que "muchas veces falta recorrer otros lugares para darse cuenta de lo que hay acá"."Cuando uno pertenece al ámbito de la salud, evalúa a un servicio profesional de otra parte y se da cuenta que acá afortunadamente tenemos un hospital que responde muy bien, un servicio de terapia intensiva que realmente es para sacarse el sombrero, con una capacidad de respuesta que ha demostrado muchas veces", aseguró.El profesional remarcó la necesidad de "recuperar la confianza en las instituciones locales" y sostuvo que los médicos "somos humanos y falibles y tenemos la mayoría de las veces humildad para decir que a un paciente hay que derivarlo".Volvió a insistir en la importancia que "la familia confíe no solamente en el médico, sino en las instituciones". "Si ese profesional brinda tranquilidad que se va a hacer con el paciente lo que se deba hacer y la familia confía más allá de los resultados, después se sabe que se hizo lo que se debía, lo que se podía y lo que se tenía que hacer", afirmó.Y sentenció: "los médicos, no somos dioses". TESTIMONIO "Aprovechan su saber para sacarte plata"Una vecina de la ciudad, relató a elDía sobre una situación que vivió, donde con un mismo resultado de una ecografía mamaria, dos cirujanos le dieron soluciones totalmente antagónicas.Por una molestia en una mama y una "ampolla que generaba molestia", se presentó en la clínica privada de un médico cirujano de la ciudad. Según relató la paciente, el médico le aseguró que "era una situación normal pero complicada de resolver".La "ampolla", terminó por convertirse en "líquido en la mama que debía extraerse mediante una cirugía que tenía sólo el 30% de probabilidades de que salga bien" o bien someterse a un tratamiento medicamentoso que también tenía el mismo porcentaje de posibilidades de éxito.No obstante, el cirujano derivó a la paciente a realizarse "una ecografía mamaria para ver cuánto líquido tenía, y si era cerca de la piel, o debían hacer una cirugía", relató."El médico que me hizo la ecografía, me dijo que el líquido era muy poco, que estaba cerca de la piel y que seguramente podía resolverse colocando un drenaje", expresó la paciente a elDía, y prosiguió: "cuando le llevé ese resultado al cirujano me dijo que el líquido era en la mama, que era mucho y que era probable que debiera extraerme la mama y realizarme hasta tres cirugías en distintas oportunidades".Ante las bajas probabilidades de éxito que ofrecía el cirujano, la paciente resolvió consultar a un nuevo especialista: "una hora y media después del diagnóstico pesimista, consulté a otro médico y con la mismo ecografía mamaria, me resolvió mi problema con una microcirugía de media hora", relató."Juegan con la angustia de las personas, con el miedo de una mujer que se enfrenta a la posibilidad de tener algo malo en su pecho, aprovechan su saber para sacarte plata", expresó a elDía la paciente y agradeció "a los buenos médicos que dicen la verdad, aunque la solución sea la más barata".