Cuando se estira más de lo adecuado

Un esguince de tobillo produce mucho dolore inhabilita la marcha; y mal curado puede terminarsiendo un problema crónico. Por Elsi Rodríguez[email protected] Actividades deportivas sin entrenamiento previo, falta de actividad física o sencillamente un movimiento descontrolado son motivos más que suficientes para que un tobillo se doble más allá de sus límites normales y se produzca un esguince o la famosa “torcedura”.El esguince de tobillo es una lesión muy habitual en actividades diarias laborales, deportivas y recreativas, debido a que esta articulación actúa como bisagra en un sector de la pierna que recibe una enorme carga del cuerpo, particularmente en los deportes con giros, en las carreras o sencillamente al bajar de un escalón. El Licenciado en Kinesiología y Fisiatría Fernando Veronesi comenzó hablando sobre el gran número de personas que lo padecen: “El esguince de tobillo es altamente frecuente, no sólo en deportistas sino en cualquier persona realizando cualquier tipo de actividad. Incluso estadísticamente es más alto el número de esguinces en la vía pública que propiamente en un campo deportivo. Esto se debe a que hay más posibilidades de fallas en el sistema de contención de los ligamentos y los músculos por falta de entrenamiento o de preparación muscular. La articulación del tobillo está sostenida por ligamentos que ponen cierto límite al movimiento, ¿qué es lo que sucede cuándo se exceden esos límites?Es allí donde se produce el esguince. Éste es un movimiento de la articulación que va más allá de la condición fisiológica normal de sus partes blandas (ligamentos y músculos), pero tiene como respuesta el volver a su estado normal de congruencia articular. Refiriéndonos propiamente a los ligamentos, ellos son un refuerzo de la cápsula articular en los lugares donde más tensión presenta esa articulación. Cuando se produce un movimiento forzado que va más allá del rango articular se puede producir una distensión, una rotura parcial o una rotura total de ese ligamento, de esto dependerá el tipo de esguince que se diagnosticará.  ¿Cómo se produce?Resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. Esto provoca un dolor intenso en la región; tan así, que impide que el individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un período variable de tiempo. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayoría de los casos curan rápidamente y no se convierten en un problema crónico. Habitualmente, ¿las lesiones son sencillas y no dejan secuelas?Si bien la mayor parte de los traumatismos de tobillo son simples torceduras con estiramiento de los ligamentos laterales, pueden presentarse casos donde se produzca daños de otras estructuras que pueden comprometer la articulación si no hubo una rehabilitación adecuada. Un tobillo dolorido e inestable de manera constante o crónica, puede conducir a una discapacidad importante y eventualmente a la artrosis.  Por lo tanto, ¿un buen diagnóstico a tiempo es fundamental?Sin lugar a dudas. Una correcta evaluación traumatológica, cuidadosa, debe incluir una detallada historia clínica, un examen físico y diagnóstico por imágenes apropiados. Todo estos procedimientos aseguran un diagnóstico diferencial, que permitirá en una segunda etapa la rehabilitación adecuada en manos del kinesiólogo. Esto asegurará una óptima recuperación sin secuelas que comprometan, como sucede muchas veces, una parte de la movilidad del tobillo. ¿Qué es lo que hace que algunos tengan esguinces y otros no?Algunas personas tienen los tejidos que conforman la articulación mucho más laxos y por supuesto, en ellos hay una mayor predisposición a este tipo de lesión. En ciertos casos se da por una falla en los mecanoreceptores que son los encargados de transmitir la posición del cuerpo y de responder con el reflejo adecuado en determinada situación. En cambio en otros casos, sencillamente se produce por falta de fuerza muscular y flexibilidad en el tobillo.Por lo tanto, la preparación del organismo, el fortalecimiento de los grupos musculares es fundamental. Con un entrenamiento adecuado se logra la estabilidad necesaria para tener una respuesta del tobillo acorde a la exigencia de un movimiento programado o uno espontáneo y de ese modo estar preparado para tolerar ciertas tensiones propias de la actividad desarrollada. ¿Qué sucede ante reiterados esguinces?Muchos pacientes le restan importancia a un primer esguince, porque habitualmente la impotencia muscular no es muy grande. Sin embargo es fundamental una buena rehabilitación para asegurar que no quede un tobillo inestable, debilitado y predispuesto a eventos sucesivos que pueden ser mucho más comprometidos por esa condición de cronicidad y que en el tiempo termina generando la tan famosa y temida artrosis de tobillo. ¿Qué hay que hacer cuando se produce el evento?El primer auxilio sería anular el movimiento y aplicar hielo y elevar la pierna. Luego viene el momento de la consulta traumatológica y su diagnóstico. Finalmente a las 48/72 hs iniciar la etapa de rehabilitación, que dependerá del tipo de lesión. Hoy por hoy, en las de tipo I y II ya no se utiliza más el yeso para lograr una mejor respuesta en el proceso de recuperación. En líneas generales, en primer término hay que procurar lograr una buena cicatrización por medio de la fisioterapia, con terapias manuales y con vendajes funcionales. Luego se entra en la etapa de fortalecimiento de la zona. Teóricamente en 21 días un tobillo bien rehabilitado debería estar recuperado, pero como bien sabemos, en medicina las matemáticas no existen; todo depende de cada caso en particular.   Lic. Fernando Veronesi · Licenciado en Kinesiología y Fisiatría· Miembro del Equipo de Rehabilitación del Instituto Furman de Bs. As.