Los dolores del diabético

Esta enfermedad metabólica tan frecuente y en aumento de casos, trae alteraciones en todo el organismo, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de reconocer el origen de dolores articulares y neurálgicos. Por Dres. Norberto Furman y Abel LemiñaJefe y Sub-Jefe Equipo de QuiropraxiaInstituto Furman de Bs. As. No todo dolor articular y no toda neuralgia tiene el mismo origen y por supuesto tampoco tiene el mismo tratamiento. Es muy importante determinar el origen de la afección para tomar las medidas más eficaces.Hay pacientes que se presentan con dolores articulares, o con neuralgias, o con la coexistencia de ambos tipo de dolores. Refieren haber tomado de todo y que no les hace efecto, lógicamente confiesan así que se automedicaron, o sea que comenzamos a estar ante casos de pacientes complicados, por el cuadro clínico, pero también por las características de la personalidad.Ante estos casos se debe sospechar que estamos ante un paciente diabético, por lo que cambia radicalmente el enfoque diagnóstico y terapéutico.Consideramos que siempre en la consulta debemos preguntar si el paciente es diabético, o investigar los valores de glucosa si hay dudas que lleven a pensar en ello.  “Coletazos” de la diabetesLa diabetes es una enfermedad que altera gradualmente todo el organismo, porque sus consecuencias son múltiples y detrás del daño vascular, especialmente de las pequeñas arterias se produce un deterioro de los tejidos y órganos que comienzan a estar mal irrigados, y sin buena circulación sanguínea no hay oxígeno y sin él, las células se dañan o mueren.También, por causa de la “maldita diabetes” se altera el colágeno, que es la proteína más importante y prevalente del tejido conectivo y que está presente también en las articulaciones, en los huesos y tendones, como así también en la piel.  Neuropatías y artropatías diabéticasEs distinto tratar un dolor articular artrósico, o por un esguince, que una artralgia en la persona con diabetes, dado que las articulaciones y la sensibilidad tienen características que le son propias a este tipo de pacientes, porque el deterioro articular y el de los nervios periféricos son de origen metabólico o endocrinológico.Un ejemplo claro es la diferenciación entre una ciatalgia, donde la causa puede ser por compresión discal sobre la raíz del nervio, en su emergencia de la columna, que la ciatalgia en un diabético, donde es factible que estemos ante la neuropatía por lesión de la vaina del nervio, de la mielina, de origen metabólico, por la hiperglucemia. Conste que puede haber diabéticos también con hernias de disco y eso también se trata teniendo en cuenta ambas patologías.Tal vez el problema de neuropatía y artropatía más relevante y conocido sea el del pie diabético, donde hay dolor, a la vez que alteraciones de la sensibilidad, donde la circulación sanguínea es tan deficiente que muchas veces lamentablemente se termina en amputaciones parciales. Saberlo es fundamentalEn el interrogatorio, se debe indagar sobre los valores de la glucemia, si tiene antecedentes familiares, si se tiene ya diagnóstico de diabetes ver si cumple con el tratamiento, todo esto es fundamental para el correcto diagnóstico.Análisis de laboratorio, como la glucemia y la hemoglobina glicosilada, son de suma utilidad para el clínico y el diabetólogo, pero también todo especialista que atienda un diabético debe estar al tanto del estado actual del paciente. Un electromiograma puede ratificar que estamos ante una polineuropatía diabética, cuya traducción sería: muchos nervios afectados por la diabetes. Sobre el tratamientoDe allí en más, se tomará la decisión de qué tratamiento se va a implementar.Es importante tener en cuenta que el paciente diabético suele ser un paciente especial, al que le cuesta asumir la cronicidad de su enfermedad, porque como en los inicios por lo general no suele traer grandes consecuencias, su exceso de confianza, hace que el paciente reaccione cuando ya aparecen síntomas de las consecuencias o daños secundarios de este enemigo sigiloso llamado diabetes.El tratamiento debe procurar llevar al paciente a valores normales de glucemia, y recurrir a fármacos y fisioterapia especial para estos casos que valga la redundancia son tan especiales.