Trastornos por somatización

Ansiedad, depresión sumado a síntomas orgánicos se conjugan para deteriorar la calidad de vida social y laboral del paciente. ColaboraciónDr. Esteban Romani (*) Los trastornos somatoformes conforman un grupo que abarca síntomas físicos como dolor, náuseas, mareos, etc.; para los cuales no se halla ninguna explicación médica que lo justifique. Ésta sintomatología es lo suficientemente seria como para causarle al paciente un malestar emocional significativo, o una alteración en su funcionamiento cotidiano a nivel personal, laboral o social.Se reconocen cinco trastornos somatoformes específicos: 1- Por somatización. 2- De conversión. 3- Hipocondría. 4- Dismórfico corporal y 5- Por dolor.En la presente nota me referiré exclusivamente al "Trastorno por somatización", el cual se caracteriza por múltiples quejas somáticas que afectan a diferentes sistemas orgánicos, que no pueden explicarse por los hallazgos físicos o de laboratorio. Se distingue de otros, por la multiplicidad de quejas y los múltiples sistemas orgánicos que se ven implicados (por Ej. el gastrointestinal y el neurológico).El trastorno es crónico y va asociado a un malestar psicológico notable, a un deterioro del funcionamiento laboral y social y a un peregrinaje médico excesivo. Las mujeres con este trastorno superan a los hombres en una proporción de 5 a 20 veces y suele iniciarse antes de los 30 años de edad. Síntomas clínicosLos pacientes con un trastorno por somatización presentan muchas quejas somáticas y muchas historias médicas complicadas. Las náuseas y vómitos, las dificultades para tragar, el dolor en brazos y piernas, la respiración entrecortada no relacionada con el esfuerzo, la amnesia y las complicaciones del embarazo y la menstruación son algunos de los síntomas comunes. Es frecuente la creencia de que uno ha estado enfermo casi toda la vida.El malestar psicológico y los problemas interpersonales son muy prominentes; la ansiedad y la depresión son las patologías psiquiátricas más prevalentes. La historia médica de los pacientes suele ser circunstancial, vaga, imprecisa, inconstante y desorganizada. Describen sus quejas de una forma exagerada, con mucha carga emocional y con un lenguaje vívido y colorista. Es posible percibirlos como dependientes, egocéntricos, hambrientos de admiración o afecto, y manipulativos.El trastorno por somatización suele asociarse a otros trastornos mentales tales como el trastorno depresivo mayor, los trastornos de personalidad, trastornos de ansiedad, trastornos relacionados con sustancias, fobias, etc. Criterios diagnósticosHistoria de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante varios años y obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación y cada síntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteración:-          Cuatro síntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (por Ej. cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades tórax, recto, durante la menstruación, el acto sexual o la micción.-          Dos síntomas gastrointestinales: historia de al menos dos síntomas gastrointestinales distintos a dolor (por Ej. náuseas, distensión abdominal, vómitos (no durante el embarazo), diarrea o intolerancia a diferentes alimentos.-          Un síntoma sexual: historia de al menos un síntoma sexual o reproductor al margen del dolor (por Ej. indiferencia sexual, disfunción eréctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares, pérdidas menstruales excesivas, etc.-          Un síntoma pseudoneurológico: historia de al menos un síntoma o déficit que sugiera un trastorno neurológico no limitado a dolor (síntomas de conversión del tipo de la alteración de la coordinación psicomotor o del equilibrio, parálisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensación de nudo en la garganta, afonía, retención urinaria, pérdida de sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, ceguera, etc.)Cualquiera de las dos características siguientes:Tras un examen adecuado, ninguno de los síntomas del criterio 2 puede explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (por Ej. drogas o fármacos)Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio.4.  Los síntomas no se producen intencionalmente y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno ficticio o en la simulación)Siempre el especialista debe descartar que existan patologías médicas, psiquiátricas y no psiquiátricas que puedan justificar los síntomas de estos pacientes. TratamientoLos pacientes con un trastorno por somatización responden mejor al tratamiento cuando  acuden a un solo profesional. Cuando interviene más de un profesional, el paciente tiene más oportunidades de expresar sus quejas somáticas.La psicoterapia, tanto individual como en grupo, les ayuda a manejar sus síntomas, a expresar sus emociones y a desarrollar estrategias alternativas para expresar estos sentimientos.La prescripción de medicación psicofarmacológica está indicada en los trastornos coexistentes (por Ej. trastorno depresivo, trastorno de ansiedad, fobia, etc.).  (*) Dr. Esteban Romani -          Médico Especialista en Psiquiatría-          Perito Psiquiátrico