Un cuadro complejo y complicado

La Distrofia Simpática Refleja es una afección que se caracteriza por una osteoporosis localizada secundaria a traumatismos o cirugías que complica la recuperación funcional. Por Dres. Norberto Furman y Abel LemiñaJefe y Sub-Jefe Equipo de QuiropraxiaInstituto Furman de Bs. As. Como secuela de un traumatismo, por inmovilizaciones prolongadas, con posterioridad a una cirugía, más ciertos factores predisponentes, se puede dar una Distrofia Simpática Refleja, que es una afección rara, pero severa, siendo un cuadro de osteoporosis localizada, con trastornos vasomotores.Se produce preferentemente entre los 40 y 60 años, y tiene predilección por las extremidades, siendo su nomenclatura o sinonimia muy diversa, tal como Atrofia de Sudeck, porque en 1909 Paul Sudeck fue el que la describió y de allí su nombre. También, según la escuela Francesa, algodistrofia, osteoporosis localizada post-traumática, etc., pero lo importante es saber que existe.Es en sí, una respuesta refleja del sistema vegetativo, tal vez “gatillada” por un factor mecánico propio del trauma original o por la inmovilización prolongada o por acción del yeso o férula, que produce una respuesta vascular que atraviesa etapas que pueden terminar en una atrofia con impotencia funcional de la zona. Una alteración complejaEl nombre de simpática no se refiere a que el problema sea alegre y bonito, sino que deriva del sistema simpático, que es parte del sistema nervioso vegetativo, el cual rige el funcionamiento de las vísceras y el comportamiento de los vasos sanguíneos.Así es que primero se produce una vasodilatación, luego éstasis y vasoconstricción que conllevan a una atrofia de los tejidos.La osteoporosis localizada, de característica moteada, demuestra la atrofia ósea, además hay edema, cambios de temperatura y dolor, que es uno de los síntomas claves del cuadro y que complica bastante la recuperación del paciente.Esas alteraciones, si se prolongan en el tiempo, dañan más aún los tejidos, llegando a generar rigidez tipo anquilosada, es decir sin poder mover, pero por suerte a esta etapa es difícil llegar pues suele resolverse antes, luego de una lucha terapéutica bastante complicada. Rehabilitar es la tareaEn el caso de post- operatorios o fracturas, lo que debería ser un tratamiento de rehabilitación lógico para estas situaciones, cuando se le suma esta Distrofia refleja, la cosa se complica. Esto es así, porque no se puede rehabilitar sin ganarle primero la batalla al Sudeck, lo que alarga los tiempos terapéuticos, y se hace difícil a veces abordarlo porque el paciente tiene un dolor intenso diferente al dolor traumático.Hay que tener en cuenta que si para una fractura, al sacar el yeso se suele recuperar en un mes, donde hay atrofia de Sudeck esos tiempos se triplican, ya que el proceso de remodelación ósea sobre el que hay que trabajar para vencer la osteoporosis es de un trimestre.Durante ese tiempo se debe luchar contra todos los trastornos inherentes al traumatismo primario, el causal de la situación, y contra este bravo enemigo. No hay que darle tregua al Sudeck, porque como mencionamos, si no se trabaja “a fondo” y con los métodos adecuados, el cuadro evoluciona dejando secuelas de gran impotencia funcional.El tratamiento se basa en fármacos, que deben adecuarse a cada paciente según el estado y tolerancia, y cuanto antes se debe iniciar la rehabilitación, sin ella no se soluciona una distrofia simpática refleja o de Sudeck. Es una afección que requiere que el paciente le haga honor a esa condición, es decir debe armarse de paciencia, atenderse con gente especializada y ser muy perseverante hasta la máxima recuperación posible.